今年的三月份，Helen听从我的建议去做了人流手术，并做了胚胎染色体的检查，报告结果为：45XY，-C。属于染色体的片段缺失，及早的终止妊娠，避免了遭受更大的痛苦，也避免了先天缺陷儿出生的可能。
Helen曾在我的孕前门诊接受过免费的孕前保健服务，不过检查的报告尚未出全，她的月经周期就延期了，尿检一测，果然怀孕了，孕前指导是谈不上了，只能做了一些早孕期注意事项的宣教。
Helen遭遇的环境隐患
再次复诊时已是怀孕近两个月了，咨询的问题是：两周前有少量的阴道流血，在其他医院配了点保胎药目前已稳定了，担心这种情况会不会对胚胎的发育造成影响？我复习了她的孕前保健档案，所有孕前检测项目的数据均正常，但环境暴露史中记载着：“新婚新装修新家具，家具材料为贴皮复合板，入住后有刺鼻气味。”指导栏中则写着：“建议暂缓受孕，经专业检测公司检测，确认无有害物质超标后再考虑。”
早孕期间有少量阴道出血的称为先兆流产，据相关报导发现目前有约将近30~40％的孕妇会发生这种现象，绝大多数的是因黄体激素和胎盘激素的青黄不接所造成的，及时处理不会有不良后果。但是不良环境的暴露史是否会有影响，就很难说了。做个B超检查吧！超声显示“宫内见孕囊，但未见胚芽”。一般正常情况下，第52天的超声已可测得的胚芽长度达15mm左右，且可以看到明显的原始胎心搏动了。而Helen复诊时距末次月经已56天了，尚未见到胚芽，结合她的病史，估计情况不妙。因此出现了片头所描述的情况。
生活中的危险总是不易发现
Helen的情况是属于比较明确的，但在实际的工作中，我们经常是无法找到明确原因的。常常有病人发生过自然流产，甚至出生过先天缺陷儿，再次怀孕前要求做全面的检查，以避免再次发生类似的情况。作为医师，我会首先从感染、免疫、内分泌等方面考虑，做一些相关的检测，必要时再查一下双方的染色体核型，可结果大多数都是属于正常的，而环境因素的问题却是最难考量和取证的。
当大家在生活中成为一种习惯时，很难能分析出哪些因素是对自己有影响的。80％以上的孕前保健对象在我问及有无危险环境因素暴露时，回答我的都是没有，而我随便举个例子，他（她）就笑着开始挠头了。
我在孕前保健的宣教中，把有害的环境因素归纳成三大类：
一、物理类：电脑、手机等各种辐射、微波、高温、电磁场、长期的噪音刺激等；
二、化学类：烟酒、药物、涂料、油漆、染发剂、化妆品、农业经济带来的问题食物等；
三、生物类：细菌、病毒、宠物携带的弓形虫等其他微生物。
为风险因素做减法
然而我宣教的重点，并不是告诉大家哪些因素是有影响的，因为每个人的工作生活环境都是不一样的，我不可能面面俱到，我也不是这方面的权威，不可能对各种因素都非常了解，所谓的宣教指导只是为大家提供一个分析问题的思路和方法。
思路就是顺着我举例的这三条线去分析。方法首先是要开展自我批评，重点是要心细，由近及远的仔仔细细地回忆自己4~6个月所做的事和所接触过的环境，其次是到处寻求批评意见，发动夫妻之间相互找“毛病”，发动身边的同事、亲戚、朋友一起来找“毛病”，归纳整理出自己的问题，在备孕的过程中时时提醒自己。如果对归纳出来的问题有疑问或某些职业不得不接触某些环境时，那么你的保健医师就能派上用场了，解决你的疑问，学习相关的防护知识，从而获得有针对性的解决方案。
在孕前保健门诊中，有一个很有意思的小伙子让我印象非常深刻，我要求烟瘾很大的他开始戒烟，他问我能不能少抽一点，或者只抽牌子好的、价钱贵的？我没有正面回答他，也问了他两个问题：吸烟的人生的孩子是不是都是傻子？喝酒的人生的孩子是不是都是缺胳膊少腿的？回答是不一定，只是概率高一点。那么我再问，如果我今天又抽烟、又喝酒、最近生了病，又吃了药呢？那当然概率更高了嘛！其实问这些问题，只是告诉大家，我们找出来的这些问题，并不是引起出生缺陷的决定性因素，而是属于影响因素，当多个影响因素相互叠加时，引起自然流产或者出生缺陷的风险也就增加了。
而事实上，我们现在所生活的环境中，影响因素太多了，而且防不胜防：喝杯牛奶，三聚氰胺了；吃块鸡肉，雌激素升高了……，指不定明天又有什么被媒体暴光了。所以，孕前我们做再多的准备也不可能做到零风险，但是只要我们注意并努力了，就能把我们的风险概率降到最低。
老婆怀孕前我戒烟戒酒一个月够了吗？怀孕前我要提前多久开始做准备？正确的答案是提前4~6个月。因为人类男性的精子从一个原始的生精细胞发育到一个成熟的精子，所需要的生长周期是74天，同样女性虽然每个月来一次月经，排一个卵，可这个卵子在85天之前就已经开始生长了。而烟酒、药物等影响物质在进入人体后，经过吸收、代谢、再排泄，有一个呈半衰期的逐步减量过程。因此需要4~6个月的准备期也就很容易理解了。
此外，备孕期的夫妇如果生病的话，绝大多数都会是感冒、腹泻等属于感染性或传染性的疾病，这类疾病的一个共同特点就是都有一个潜伏期，而各种不同病原体的潜伏期是各不相同的，比如流感病毒的潜伏期是一周左右，乙型肝炎病毒的潜伏期可以是三个月，而艾滋病病毒的潜伏期可达半年之久……。因此，如果你认为你的孕前准备还不够安全的话，请落实好你的避孕措施。
远离有害的工作环境，营造健康的生活环境，是保障生育健康宝宝的首要条件。为了自己的宝宝，请远离有害的环境，为了宝宝的宝宝，请加入低碳环保的行列。
