卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS、
1、OHSS的分度：
卵巢过度刺激综合征的分类
轻度
中度
重度
危重
I：腹胀和不适
II：I级症状加恶心、呕吐和(或、腹泻
卵巢不同程度增大， 直径≤5cm
III：轻度OHSS症状加重
腹水的超声证据
卵巢直径5-10cm
IV：重度OHSS特征
腹水的临床证据
V：血细胞比容≥45%(比基线升高≥30%、，WBC≥15×10^9/L，少尿，血肌酐1、0-1、5mg/dl，肌酐清除率≥50ml/min
VI：张力性腹水+/0腹水
血细胞比容≥55%
WBC≥25×10^9/L
肌酐≥1、6mg/dl
肌酐清除率50ml/min
血栓栓塞
急性呼吸窘迫综合征(ARDS、
2、OHSS的预防：
1、警惕具有高危因素的患者;
2、调整促排卵方案：如长效GnRHa加强降调节，推迟Gn的启动时间;低剂量Gn渐增方案或渐减方案;GnRH-ant方案;
3、控制外源性HCG的应用：1、取消周期、取消或减少HCG使用;2、GnRHa或重组LH替代HCG诱导排卵;3、采用黄体酮代替HCG进行黄体支持;
4、“coasting疗法”或延迟HCG的注射：即对于OHSS高风险患者，出现腹部不适、大量卵泡募集(每侧发育的卵泡大于10个、、血清E2>18350pmol/L，优势卵泡达16-18mm时，采用coasting疗法：停用Gn，继续使用GnRHa 1-2天，直至血清E2降至安全范围，即9177-13760 pmol/L以下再使用HCG。
5、单侧卵泡提前取卵：HCG后10-12小时，先取一侧卵巢的卵泡，36小时后取另一侧;
6、单胚胎移植或取消移植而行全部胚胎冷冻;
7、白蛋白和免疫球蛋白的预防性治疗。
3、OHSS的治疗
治疗原则：轻度观察，中度适当干预，重度积极治疗。高度重视呼吸困难，尿量减少、下肢水肿、头昏、麻木、神经症状。严重OHSS必须住院治疗。
1、首先注意精神鼓励，树立克服疾病的信心：注意休息，避免体位剧变，防止发生卵巢破裂或扭转;适当活动四肢，防止血栓形成;禁止盆腔检查、腹部重压;少量多次进食高蛋白食品。
2、监护：液体出入量、腹围、体重及生命体征;及时监测血常规、血细胞比容、凝血功能、电解质、肝功能、肌酐、尿素氮及血流动力学检查;妊娠试验及腹部超声。
3、纠正血容量和电解质平衡：维持体液外渗期的血容量，及早纠正低血容量;依据病情扩容，使用白蛋白、右旋糖酐40，慎用利尿剂。血液浓缩、高血压、低钠血症时，禁用利尿剂。OHSS患者有高钾低钠血症倾向，不主张使用林格液，可补充生理盐水。监测酸碱平衡和血凝状态;病情稳定后，停止补液;严重少尿患者，在充分扩容前提下，静滴多巴胺，扩张肾血管，增加尿量，改善肾功能。
4、预防血栓 重度OHSS患者处于高凝状态，必要时肝素抗凝，防止血栓形成。
5、胸腹水的处理 腹腔穿刺腹水引流指征：腹胀造成严重腹部不适或疼痛;肺部受累(持续呼吸急促、氧分压降低、胸水、;肾脏受累，对药物疗法反应不够(持续的少尿、血肌酐升高、肌酐清除率下降、。操作需在超声监测下进行。多数胸腔积液可自然吸收，严重胸水可穿刺放液，注意肺部并发症及ARDS的发生。严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液，减少进入血液循环的E2量，但注意合并妊娠时易因激素水平骤降而致流产。反复放液预防性使用抗生素。
6、其他药物 有学者使用6%羟乙基淀粉(HES、取代白蛋白;糖皮质激素如波尼松龙，可改善毛细血管通透性，减少毛细血管渗出;免疫球蛋白有助于感染的预防;肝素钠皮下注射防止血栓形成。
7、一般增大的卵巢不必手术可自行消退，但需注意卵巢囊肿破裂、出血或扭转，以及异位妊娠的发生，必要时手术治疗，应尽量保留卵巢。
8、出现多脏器功能衰竭先兆时，应果断中止妊娠。
